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있잖아, 그... 오늘 무슨 얘기 해볼까 하다가, 예전에 "챕터 13"이라고 불렸던 그 이야기가 생각났어. 아, 맞아, 제목이 "마이애미의 문제점"이었지.
(숨 고르기)
"그는 대마초를 피우고, 그리고, 있잖아, 한 8시부터 정오 사이에 백만 달러 이상을 세탁하곤 했다."
정말 충격적인 이야기지, 그렇지?
자, 이제 좀 더 자세히 들어가 볼까?
일단, 그... 법정에서 하는 얘기부터 시작해야 할 것 같아. 한 남자가 막, 정말 뉘우치는 목소리로 말하는 거야. "존경하는 재판장님, 저는 겸허하고 망가진 모습으로 당신 앞에 섰습니다... 제가 사랑하고 아끼던 모든 것을 잃었습니다... 저는 결혼 생활을 파괴했습니다. 저는 제 아름다운 세 아이에게 상처를 줬습니다. 저는 나이 드신 부모님께 헤아릴 수 없는 고통을 안겨드렸습니다. 누구도 탓할 수 없습니다, 저 자신 외에는."
이게 그... 필립 에스포름이라는 사람이 미국 역사상 가장 큰 메디케어 사기 사건 중 하나로 유죄 판결을 받고 나서 판사에게 자비를 구하는 장면이야.
감옥에 갇힌 이후로 50파운드 넘게 빠졌다고 하더라고. 몸이 예전 같지 않고, 발에 혈액순환도 안 되고, 무릎은 붓고, 피부병까지 생겼대. 37개월 넘게 햇빛도 못 봤다고 하니까, 진짜 힘들었겠지.
정부에서 에스포름의 요양원 네트워크를 수사하는 데만 몇 년이 걸렸대. 재판도 거의 8주 동안 진행됐고. 배심원들은 뇌물, 가짜 송장, 리베이트, 돈세탁, 256개의 분리된 은행 계좌, 수상한 의사들에 대한 얘기를 들었대. 심지어 그의 측근들은 도청 장치를 달고 에스포름이 자신의 거대한 제국을 지휘하는 모습을 담은 테이프를 수집하기도 했대.
그 테이프에는 내가 결과를 두려워하지 않고 편법을 쓰는 남자, 나를 둘러싼 모든 좋은 것에 감사할 줄 모르는 남자, 규칙이 적용되지 않는 것처럼 행동하는 남자로 묘사되어 있습니다. 저는 제가 한 일에 대한 책임을 인정합니다.
그러면서 막 울었다는 거야. 짠하지.
(잠깐 멈춤)
이 에스포름 사건은 언젠가 영화로 만들어질 거라고 생각해. 헐리우드가 원하는 모든 요소를 다 갖추고 있거든. 일단 에스포름 본인부터가 태닝한 피부에 영화배우처럼 잘생겼어. 폴 뉴먼 닮았다는 말도 있고. 160만 달러짜리 페라리 아페르타를 몰고, 36만 달러짜리 스위스 시계를 차고, 개인 제트기를 타고 미국 전역을 날아다녔대. 배심원들은 그가 고급 호텔 방에서 만난 많은 아름다운 여성들, 그의 고함치는 모습, 새벽 전화, 현금을 "페투치네"라고 부르기를 고집하는 것에 대한 얘기를 들었대. 그는 "강박적"이고 "아마도 양극성 장애"가 있는 사람, "하루 종일 밤낮으로 전화하고, 당신은 운전하고 다녀야 하고, 사람들을 미치게 만들고, 그가 할 수 있는 한 열심히 몰아붙이고, 일어나는 모든 일에 대해 불평하는" 사람으로 묘사되었대.
그거 알아? 그게 그의 변호사 중 한 명이 한 말이라는 거야!
필립 에스포름은 안식일을 지키고, 종교적인 노동 금지령이 해제되는 자정에 요양원을 방문해서 모든 것이 만족스럽게 돌아가는지 확인하곤 했대. 아들 둘이 있었는데, 큰아들을 운동 신경이 별로인데도 불구하고 대학 농구 스타로 만들기로 결심했대. 유튜브에서 찾아보면 그의 아들이 많은 프로 코치와 트레이너의 감시 아래 성실하게 훈련하는 영상을 볼 수 있어.
에스포름의 변호사인 로이 블랙은 "그는 아이들을 믿을 수 없을 정도로 몰아세웠다"고 말했대. "마치 풀타임 팀 같았다"면서 말이야.
내 말은, 그는 그것에 사로잡혀 있었다. 그리고 그는 그들과 함께 여행을 가곤 했다. 그리고 그들은 토요일에 회당으로 걸어갈 수 있도록 회당 근처에 있는 호텔을 찾곤 했다. 모든 세부 사항을 그는 그들의 삶에서 운영하곤 했는데, 그게 그의 모습이었기 때문이다. 그는 마치...
블랙은 적절한 단어를 찾기 위해 잠시 멈췄다가 말했대. "헬리콥터 부모는 근처에도 가지 못한다. 이 사람은 완전 엿먹을 공군 전체였다."
블랙은 자신의 오랜 경력 동안 온갖 종류의 마약 판매상, 사기꾼, 돈세탁업자, 사기꾼을 변호해 왔지만, 필립 에스포름과의 경험은 즐기지 못한 것 같아.
내 말은, 필립은 변호를 운영하고 싶어했지만, 물론 우리는 그가 그렇게 하도록 내버려 두지 않았다. 그는 정말 강렬했다"고 블랙은 말했대.
나는 그와 한 번에 몇 시간씩 대화하곤 했고, 연방 구치소를 떠날 때면 땀에 흠뻑 젖어서 집에 가서 샤워를 해야 했다. 진정제 같은 게 필요했다.
법정에 앉아 있던 사람은 필립의 아버지, 전설적인 모리스 에스포름이었대. 똑똑하고, 잘생기고, 재치 있고, 예시바에서 "가장 멋진 녀석"이었다고 옛 급우는 말했대. 모리스는 시카고에서 요양원 제국을 건설하고 1억 달러 이상을 자선 단체에 기부한 정통 유대교 랍비였대. 모리스는 차의 경적을 '대부' 주제곡으로 설정했대. 그는 한때 보라색과 금색 로스앤젤레스 레이커스 유니폼과 어울리는 야물커를 쓰고 두 기자와 인터뷰에 응했대. 그의 사업에 대한 조사 결과 기자들에게 어떤 해가 닥치더라도, 이스라엘의 랍비 협의회는 이미 그에게 "영적인 결과"를 면제하기로 합의했다고 에스포름 노인은 말했대.
에스포름의 변호사 중 한 명은 솔직한 순간에 "필립의 동기는 아버지의 그늘에서 벗어나 아버지에게 자신이 성공할 수 있다는 것을 증명하고 싶어했기 때문이라고 생각한다"고 말했대. 지그문트 프로이트가 에스포름 사건의 증인으로 소환될 수도 있었을 거야.
재판에는 난교와 라스베이거스 여행 이야기가 있었대. 빅토리아 시크릿 모델 지망생이 잠깐 주연을 맡기도 했고. 필립이 아들 모를 대학 농구팀에 입학시키기 위해 펜실베이니아 대학교의 농구 코치에게 현금 가방으로 뇌물을 준 이상한 서브플롯도 있었어. 올스타 증인 델가도 형제가 있었는데, 그중 한 명은 몸무게가 540파운드였고, 여자친구와 아기를 낳은 다음, 편의를 위해 아내가 소유한 아파트에 그녀를 수용했대. (델가도 형제는 민감한 상황을 잘 알고 있었다.) 9,757페이지 분량의 재판 기록을 읽다 보면 이런 순간이 너무 많아서 일상이 된 것처럼 느껴지기 시작해.
질문: 그리고 언제 시작되었습니까?
검사는 정부의 많은 증인 중 한 명에게 ATC라는 회사와 관련된 건강 관리 사기에 대해 묻고 있대.
답변: 2002년, 제가 제공자 번호를 받았을 때요.
질문: 그리고 ATC는 메디케어에 얼마를 청구했습니까?
답변: 2억 500만 달러요.
질문: 그리고... 다른 제공자에게 매달 지불하던 총 리베이트 금액은 얼마였습니까?
답변: 최대 30만 달러에서 40만 달러까지 올라갔습니다.
잠시 후 변호사는 리베이트로 다시 돌아온대.
질문: 배심원에게 묘사해 주십시오. 매달 어떻게 다른 금액의 돈을 지불했는지 그림을 그려 주십시오.
답변: 아까 말씀드린 것처럼 이미 돈세탁으로 모아둔 돈이 있었습니다. 그리고 저는 100달러짜리 지폐, 50달러, 20달러, 10달러, 5달러짜리 지폐, 돈 뭉치를 가지고 있어야 했습니다. 그리고 저는 봉투를 가지고 있습니다.
그래. 매달 40만 달러의 현금을 리베이트로 나눠주려면 봉투가 많이 필요하지. 그런데 있잖아, 이 사건에 충분한 시간을 보내면 아마도... 어쩌면... 필립 에스포름이 전부 나쁜 사람은 아니었을 수도 있다는 결론에 도달할 수도 있어.
그는 토요일 밤에 시설에 오곤 했다. 그는 시설을 확인하곤 했다. 그는 매일매일 마을을 돌아다니며 순찰을 돌곤 했다.
이것은 필립의 변호사 중 한 명인 하워드 스레브닉이 자신의 의뢰인을 최종적으로 변호하는 모습인데, 때로는 시의 수준에 이르기도 했대.
그는 환자들이 그를 만날 수 있도록 [농구 스타] 드웨인 웨이드를 시설에 데려왔다... 에스포름 씨는 시설에 와서 사람들을 껴안아 주곤 했다. 그는 시설에 와서 환자들과 춤을 추곤 했다. 그는 시설에 와서 그를 위해 일하는 사람들에게 사랑을 보여주곤 했는데, 너무나 많은 사랑을 보여줘서 그 사람들은 법정에 와서 에스포름 씨에 대한 사랑을 보여줄 의향이 있었다.
필립 에스포름에게 무슨 일이 일어난 걸까? 그런 사랑을 줄 수 있는 사람이 왜 그렇게 무모하게 자신의 삶을 망쳤을까?
선고 공판에서 가장 강력한 증언은 수년 동안 그 가족을 알아온 랍비 숄롬 립스카르에게서 나왔대. 립스카르는 에스포름이 재판을 기다리며 감옥에서 보낸 긴 세월 동안 50번이나 그를 방문했대. 립스카르는 누구보다도 에스포름의 심리 상태를 잘 알고 있었대.
"그의 영혼은 산산이 조각났습니다. 그의 마음은 찢어졌습니다. 그의 성격은 변했습니다"라고 립스카르는 판사에게 말했대. 그리고 이렇게 말했대.
저는 존경하는 판사님께서 과거에 나쁜 일을 하는 나쁜 사람들과 실수를 하는 좋은 사람들이 있다고 말씀하신 것을 알고 있습니다... 필립은 그런 사람들 중 한 명입니다. 그는 훌륭한 가문에서 태어난 뛰어난 필립 에스포름으로 시작했습니다. 저는 그의 조부모님을 알고 있습니다. 그들은 우리 회당에서 기도했습니다. 그의 할아버지는 휠체어를 타고 와서 온 마음과 영혼으로 기도했습니다... 그는 시카고에서 성공한 사람이 되었고, 시카고의 모든 기관을 지원하는 시카고의 필립이었습니다. 그리고 그는 마이애미에 왔습니다. 마이애미에서는 망가진 개인이 되기 쉽고, 돈을 벌고 싶어하는 환경에 갇혔습니다.
마이애미. 립스카르는 에스포름의 문제가 그가 고향을 떠나 남부 플로리다로 이사했을 때 시작되었다고 생각했대.
이것은, 있잖아, 선고 공판이었어. 범죄자가 친구들을 불러서 자신을 위해 좋은 말을 해달라고 부탁하는 자리. 두 어린 소년이 교장실로 보내진 이후로 이 자리에 있는 모든 사람의 표준적인 변호는 정말 그의 잘못이 아니라는 거야.
하지만 동시에 립스카르의 주장은 왠지 익숙하게 들려. 은행 강도와 발도르프 학교의 교훈은 행동 패턴이 때로는 우리를 놀라게 할 수 있는 방식으로 장소에 붙어 있다는 거야. 랍비는 작은 지역 변형 주장을 하고 있었어.
그는 자신을 잃었습니다. 그의 가족에게 물어보십시오... 필립은 자신에게 이렇게 말할 것입니다. "나는 자신을 잃었습니다. 나는 잘못된 길로 내려갔습니다. 나는 심연의 바닥으로 떨어졌습니다."
그는 혈통 있는 가문 출신의 명예로운 사업가인 시카고의 필립이었습니다. 그가 마이애미의 필립이 되어 자신을 잃을 때까지 말입니다. 마치 워터버리에서 스토로 이사한 것과 같았습니다.
(숨 고르기)
자, 발도르프 학교 이야기로 잠시 돌아가 볼까? 발도르프 학교가 왜 그렇게 특이한지에 대한 가장 명백한 설명은 학교가 단순히 백신에 적대적인 부모들을 끌어들인다는 거야. 하지만 인류학자 엘리사 소보가 발도르프 문화를 연구했을 때, 그녀는 그것이 사실이 아니라는 것을 발견했대. "사람들은 아무도 백신을 맞지 않는 오아시스를 원해서 반드시 학교에 오는 것은 아니다"라고 그녀는 말한대. 물론, 그녀는 계속해서 말했대, 일부 사람들은 분명히 그랬지만 말이야. 하지만 패턴은 다른 방향으로 향하고 있었대. "그것은 행동이나 태도, 사람들이 거기에 가면 얻는 믿음이었던 것 같습니다"라고 그녀는 말했대. 그녀는 발도르프 학교에 여러 자녀를 둔 가족에 대해 흥미로운 점을 발견했대. "만약 당신이 세 살짜리 아이와 함께 유치원에 왔다가 가족을 이루고 그곳에 머물기로 결정하면, 당신의 다음 자녀는 더 적은 백신을 맞을 것이고, 그 다음 자녀는 [훨씬] 더 적은 백신을 맞을 것입니다." 발도르프 학교는 구성원들에게 주문을 걸고, 발도르프에 오래 머물수록 그 주문의 영향력은 더 깊어지는 거지.
그럼 그 주문은 어떻게 작용하는 걸까? 시카고의 발도르프 학교를 위해 만들어진 홍보 비디오에서 발췌한 발도르프 졸업생들의 다음 증언을 고려해 봐. (나는 그것을 무작위로 선택했는데, 유튜브에는 수많은 홍보 영상이 있어.) 그 비디오는 수많은 젊고 매력적인 전문가들이 발도르프에서 보낸 세월 동안 배운 것에 대해 이야기하는 것으로 구성되어 있어. 예를 들어 사라가 하는 말은 이거야.
발도르프가 당신에게 해주는 것은 확실히 세상에 대한 완전한 호기심을 준다는 것입니다. 짓눌리고 상자에 포장되는 대신 배우고 싶어하고 모든 것에 대해 궁금해하는 발도르프 효과가 있습니다.
다음은 오로라의 말이야.
발도르프의 장점은 그들이 배우는 방법을 가르쳐준다는 것입니다. 그리고 그들은 배우는 방법을 가르쳐줄 뿐만 아니라 배우고 싶어하는 방법도 가르쳐주어 찾고 필요한 정보를 찾는 욕구와 능력을 만들어냅니다.
발도르프가 학생들에게 세상에 대한 호기심을 길러주는 방식에는 훌륭한 점이 있어. 하지만 이 아이디어가 사람들에게 이상한 방향으로 방황할 수 있는 허가를 줄 수 있다는 것을 알 수 있지.
자녀에게 백신을 접종하는 부모는 의료계의 전문 지식에 동의하는 사람들입니다. 백신이 정확히 어떻게 작용하는지, 백신을 맞았을 때 자녀의 면역 체계에 어떤 일이 일어나는지 정확히 말해 줄 수 있을까요? 아니요. 하지만 이 주제에 대해 저보다 더 잘 아는 사람들이 많다는 것을 알고 그들의 판단을 신뢰합니다. 대조적으로 발도르프 커뮤니티의 일원이 되는 것에는 사람들이 전문가의 판단을 신뢰하지 않도록 장려하는 무언가가 있습니다. 그것은 그들에게 스스로 이런 종류의 어려운 주제를 해결할 수 있는 자신감을 줍니다. 비디오에서 영화 제작자 에릭은 이렇게 말합니다.
나는 어디에나 착륙해서 별다른 문제 없이 바로 시작할 수 있습니다... 내가 그렇게 할 수 있다는 자신감을 갖는 것은 발도르프가 정말로 심어주는 것입니다.
비디오의 마지막 말은 사라에게서 나옵니다. 발도르프에 다니는 것은 "당신에게 약간의 슈퍼히어로 콤플렉스를 줍니다"라고 그녀는 말합니다. 그러고 나서 그녀는 윙크를 합니다. "그것이 당신의 아이를 거기에 보내는 유일한 위험입니다."
발도르프 부모는 다른 발도르프 부모하고만 교류하는 것이 아니라는 것을 명심해야 해. 그들은 자녀의 예방 접종이 좋은 생각이라고 강하게 느끼는 동료, 친구, 친척, 이웃으로 가득한 세상에 살고 있어. 의심할 여지 없이 발도르프 부모는 항상 그러한 반대되는 목소리를 듣고 있어. 자녀를 병원에 데려갈 때마다 소아과 의사는 그들이 제정신이 아닌 것처럼 쳐다볼 거야. 하지만 그들 대부분에게는 그 외부 압력이 아무런 의미가 없어.
"아팠나요? 네"라고 자신을 발도르프 엄마라고 부르는 블로거가 씁니다. 그녀는 자녀를 위한 권장 예방 접종 일정을 선택하지 않기로 결정한 후 일어난 일에 대해 이야기하고 있어.
한 크리스마스에 우리는 수두로 자가 격리되어 있었습니다. (그 계절에 모든 사교 행사를 건너뛴 것은 꽤 큰 즐거움이었습니다!) 어린 아이에게는 그것이 아주 잘 표현되었고 그는 여전히 몇 개의 분화구가 있습니다.
큰 아들의 경우에는 너무 가벼워서 그냥 지나간 것처럼 보였습니다. 몇 년 후 학교의 다른 아이들이 감염되었을 때 그는 대상포진이 생겼습니다. 실제로 질병의 완전한 버전을 갖는 데 도움이 됩니다. 당신은 그것을 가지고, 그것을 통해 일하고, 끝냅니다.
물론 자녀를 대상포진으로부터 보호하는 쉬운 방법이 있는데, 고통 척도 1에서 10까지 일반적으로 9 또는 10으로 등록됩니다. 수두에 대한 예방 접종을 받는 것입니다.
발도르프 엄마는 계속합니다. 그녀는 또한 백일해 백신을 선택하지 않았습니다. 그리고 어떻게 됐을까요? 그녀의 아이들은 백일해에 걸렸습니다.
우리가 겪었던 최악의 질병은 백일해였습니다. 아이들은 해변에서 오후를 보낸 다른 아이에게서 감염되었습니다. 우리는 당시 캘리포니아에 있었고 그것은 내 인생에서 가장 힘들고 고된 경험 중 하나로 남아 있습니다. 내 아들은 그 어느 때보다 아팠습니다. DPT를 두 번 맞은 큰 아들은 그렇게 많이 고통받지 않았지만 여전히 앓았습니다. 그것이 어떤 것인지 알았더라면 예방 접종을 했을까요? 아마도요. 하지만 이제 그것이 지나갔으니 내 아들들이 이 질병으로부터 최상의 보호를 받고 있다고 더 자신합니다.
피부 분화구, 대상포진, 쇠약하게 만드는 백일해가 반복되는 이 힘든 과정 내내 그녀를 계속 나아가게 한 한 가지가 있었습니다.
우리 아이들은 또한 우리 편에 발도르프 교육이 있어서 매일매일 예술과 창의성, 실내 및 실외 놀이, 그리고 그들의 발달을 지원하는 스트레스 없는 활기찬 교육이 많이 있었습니다. 나는 예방 접종을 하지 않기로 선택했지만 내가 할 수 있는 최선을 다해 그들을 지원하도록 했습니다.
그것이 어디에서 오든 발도르프 주문은 정말 강력합니다.
이번에는 작은 지역 변형 연구에서 직접 가져온 또 다른 예를 들어 보겠습니다. 심장 문제가 있는 경우 심장 전문의가 사용할 수 있는 도구 중 하나는 심장 카테터입니다. 카테터는 플라스틱 튜브로 길이가 3피트가 조금 넘고 너비가 약 2mm입니다. 튜브는 동맥이나 정맥을 통해 삽입되고 조심스럽게 심장으로 올라가 심장 및 혈관 문제를 진단하는 데 사용됩니다. 그러나 모든 유용한 의료 도구와 마찬가지로 도시마다 의사가 사용하는 빈도에 큰 차이가 있습니다. 예를 들어 미국을 보면 1998년부터 2012년까지 심장 카테터 삽입술의 선두 주자는 콜로라도주 볼더였습니다. 볼더에서 심장 마비를 일으킨 경우 75.3%의 확률로 "심장 cath"를 받았습니다. 목록의 맨 아래에는 뉴욕주 버팔로가 있었는데, 카테터가 23.6%만 사용되었습니다. 이 시점에서 작은 지역 변형의 예는 충격을 줄 힘을 잃은 것 같습니다. 그러나 이 차이가 엄청나다는 점을 지적할 가치가 있습니다. 이 기간 동안 볼더에서 심장 마비를 치료받는다는 것은 버팔로에서 치료받는다는 것과 매우 달랐습니다.
(숨 고르기)
이에 대한 명백한 설명이 있습니다. 버팔로 대학의 심장학과를 이끌고 있는 비제이 아이어는 "내 창문에서 호수 건너편에 있는 캐나다 이리 요새가 보인다"고 말합니다. 아이어는 버팔로가 불가피하게 훨씬 더 큰 북쪽 이웃의 영향을 받는다고 주장합니다. 그 당시 버팔로의 심장 카테터 비율은 뉴욕시의 비율보다 토론토의 비율에 훨씬 더 가까웠다고 그는 말합니다. 또 다른 예는 "요골 삽입"이라고 불리는 기술이라고 그는 말합니다. 오랫동안 심장 전문의는 카테터의 진입점으로 대퇴 동맥을 선택했습니다. 이것은 허벅지를 따라 내려가는 동맥입니다. 그러나 1980년대 후반에 캐나다의 심장 전문의 루시엔 캉포가 다른 진입점인 손목에서 올라오는 "요골" 동맥을 사용하기 시작했습니다. 요골 삽입은 숙달하기가 더 어렵지만 부작용이 훨씬 적고 환자에게 훨씬 쉽고 사망률을 줄이고 사람들을 더 빨리 병원에서 퇴원시키는 것으로 밝혀졌습니다. 버팔로는 다른 미국 도시보다 훨씬 먼저 이 혁신을 채택했습니다. "토론토에서 온 의사 두 명이 기술을 가져왔습니다. 또 다른 의사는 가치가 있다고 느껴 몬트리올에 가서 기술을 배웠습니다"라고 아이어는 말합니다. "나는 2004년과 2005년에 [버팔로에서] 훈련을 받았는데, 당시 미국에서 시행되는 요골 사례의 수는 아마도 10% 범위에 있었습니다"라고 아이어는 계속 말합니다. "나머지 국가가 10%의 요골을 시행하고 있을 때 우리는 70%의 요골을 시행하고 있었습니다."
캐나다 의료는 여러 면에서 미국 의료와 매우 다릅니다. 캐나다는 복잡한 사보험 네트워크가 아닌 국민 건강 보험을 가지고 있습니다. 2022년에 미국은 국내 총생산의 17.3%를 의료에 지출했습니다. 캐나다에서 이와 동등한 수치는 12.2%로 약 3분의 1이 낮았습니다. 캐나다에서는 비싼 중재가 가치가 있는지 묻는 데 훨씬 더 중점을 둡니다. (이것이 캐나다 의사들이 요골 삽입을 그렇게 빨리 채택한 또 다른 이유입니다. 허벅지를 통해 튜브를 삽입하는 것보다 저렴합니다.) 다시 말해 버팔로는 일부 캐나다 문화가 나이아가라 강을 건너 버팔로 지역의 병원을 감싸기 때문에 버팔로입니다. 의료에 관해서 버팔로는 11번째 캐나다 주입니다. 그러나 볼더는 어떻습니까? 볼더는 캐나다 국경에서 수백 마일 떨어져 있습니다. 볼더는 다를 것입니다.
이제 여기서 상황이 흥미로워집니다. 몇 년 전에 경제학자 데이비드 몰리터는 궁금해했습니다. 심장 전문의가 볼더와 같은 곳에서 버팔로와 같은 곳으로 이사하면 어떻게 될까요?
몰리터의 대답은 볼더 심장 전문의가 버팔로 심장 전문의로 변한다는 것입니다. 변화는 100%는 아닙니다. (소름 끼칠 것입니다.) 그러나 기본적으로 장소를 바꾸는 심장 전문의는 새로운 집의 진료 패턴으로 약 3분의 2 정도 이동합니다.
"모든 것이 즉시 발생하는데, 이는 무슨 일이 일어나고 있는지 알려줍니다. 그것은 첫 해에 매우 빠르게 일어나는 일입니다"라고 몰리터는 말합니다. "만약 당신이 그것이 순전히 일종의 학습이라고 생각했다면, 즉 당신은 새로운 동료로부터 새로운 정보를 수집하고 당신의 믿음을 업데이트하는 것이라면 학습 패턴은 더 점진적일 것입니다"라고 그는 계속 말합니다. "즉각적인 영향이 있을 수 있지만 시간이 지남에 따라 목적지 지역처럼 보이도록 계속 진화할 것입니다."
그러나 그것은 일어나지 않습니다. 당신은 버팔로에 나타나고 쾅. 이것이 얼마나 이상한지 생각해 보세요. 당신은 심장 전문의입니다. 당신은 볼더의 큰 교육 병원에서 15년 동안 심장 마비를 치료해 왔습니다. 당신은 당신이 하는 일에 너무 능숙해서 버팔로에서 일하라는 매력적인 제안을 받았습니다. 그들은 당신에게 특별한 버팔로 재 오리엔테이션을 받는 것을 조건으로 직업을 제공하지 않습니다. 당신의 새로운 동료는 당신이 도착했을 때 당신을 앉혀서 난동법을 읽고 여기서 우리는 이런 식으로 한다고 말하지 않습니다. 그들은 당신이 지금 있는 그대로의 당신을 좋아하기 때문에 당신을 고용했습니다. 그래서 당신은 나타나고 당신의 새로운 사무실은 당신의 이전 사무실과 매우 비슷하고 당신이 접근할 수 있는 기술과 약물은 버팔로의 기술과 약물과 동일합니다. 당신이 보고 있는 환자는 이전 진료의 환자와 정확히 동일한 문제와 증상을 보입니다. 기본적으로 모든 것이 동일합니다! 창밖을 내다볼 때 더 이상 로키 산맥이 보이지 않고 캐나다가 보인다는 것을 제외하고는 말입니다. 그리고 짜잔! 밤새 당신은 전형적인 버팔로 심장 전문의에 매우 가까운 것으로 변합니다. "이것은 실제로 무엇이 효과가 있는지 배우는 것에 관한 것이 아닙니다"라고 몰리터는 말합니다. "그것은 환경의 영향에 관한 것입니다."
랍비가 필립 에스포름이 마이애미로 이사했을 때 무언가가 일어났다고 말했을 때, 이것이 그가 말한 것입니다. 그는 사실상 그의 친구가 버팔로에 나타난 심장 전문의나 자녀를 발도르프 학교에 등록시킨 부모와 같다고 말한 것입니다. 커뮤니티에는 고유한 이야기가 있으며, 이러한 이야기는 전염성이 있습니다.
사실 이야기라는 단어는 정확하지 않습니다. 더 나은 단어는 오버스토리입니다. 오버스토리는 숲의 상층 잎이며, 오버스토리의 크기와 밀도와 높이는 숲 바닥에 있는 모든 종의 행동과 발달에 영향을 미칩니다. 발도르프 학교와 다른 학교를 구별하는 것과 볼더와 버팔로를 구별하는 것과 같은 작은 지역 변형은 이야기보다 오버스토리와 더 비슷하다고 생각합니다. 그것은 모든 거주자에게 명시적으로 주입되는 것이 아닙니다. 오버스토리는 우리 인식 밖에 있는 많은 경우에 공중에 떠 있는 것으로 구성됩니다. 우리는 우리 앞과 주변에서 일어나는 삶에 너무 집중하기 때문에 오버스토리에 대해 잊어버리는 경향이 있습니다. 그러나 오버스토리는 정말 강력한 것으로 밝혀졌습니다.
그래서 퍼즐 2번: 필립 에스포름에게 주문을 걸었던 마이애미 오버스토리는 무엇일까요? 그리고 그것은 어디에서 왔을까요?
(숨 고르기)
메디케어, 즉 미국 정부가 미국 노인을 위해 운영하는 건강 보험 시스템은 6700만 명을 대상으로 하며 연간 9000억 달러 이상을 지출합니다. 그것은 1965년에 만들어졌고 범죄 의도를 가진 사람들이 그렇게 큰 프로그램이 그렇게 많은 돈으로 황금 기회를 나타낸다는 것을 깨닫는 데 오래 걸리지 않았습니다.
무엇보다도 메디케어 제공자가 되는 것은 그렇게 어렵지 않습니다. 서비스에 대해 정부에 청구하고 제공자로 등록하는 데 사용하는 10자리 숫자, 즉 국가 제공자 식별자(NPI)를 온라인으로 신청합니다.
알란 메디나는 "신뢰 기반 시스템입니다"라고 말합니다. 메디나는 에스포름 사건의 수석 검사였습니다. 그는 정의부에서 10년 이상 근무하면서 메디케어 사기 사건을 추적했으며, 시스템이 어떻게 조작되는지에 대한 내부 및 외부 정보에 대해 누구보다 잘 알고 있을 것입니다.
"당신은 이 양식을 작성하고 뒷면에 '나는 메디케어 규칙을 따를 것이다'라고 증명합니다"라고 그는 말했습니다. "당신은 약속을 했습니다. 거기서 신뢰가 시작됩니다."
누군가는 새로운 기업의 "지명 소유자"로 식별되어야 합니다. 그러나 그 사람은 누구입니까? 6700만 명을 대상으로 하는 프로그램이 모든 사람의 신원을 확인할 수 있는 것은 어렵습니다. 기업은 검사를 받을 수 있도록 사업의 물리적 장소인 주소도 있어야 합니다. 그러나 검사에서 배울 수 있는 것에는 제한이 있습니다. "만약 당신이 그들이 특정 날짜에 올 것이라는 것을 안다면" 메디나는 말했습니다. "당신은 특정 방식으로 보이도록 설정할 수 있습니다. 그러면 당신은 경주를 시작하는 것입니다.
메디나는 계속해서 "건강 관리 사기를 저지르는 데 필요한 세 가지 기본 사항이 있습니다. 환자가 필요합니다, 그렇죠? 환자가 있으면 의료 전문가가 필요합니다. 당신은 간호사가 필요합니다. 당신은 메디케어가 신뢰하고 확인할 의사가 기꺼이 서명할 의사가 필요합니다. 당신은 의사와 환자가 있지만] 여전히 할 수 없습니다. 세 번째 단계가 필요하기 때문입니다. 파일이 필요합니다. 위조된 기록이 필요합니다."
메디케어 사기의 세계는 본질적으로 가짜 환자/의사/파일 조합에 대한 끝없이 창의적인 변형의 연속입니다. 때로는 의사가 사기에 관여하기도 합니다. 때로는 인터넷에서 의사의 NPI를 훔치기만 합니다. 때로는 합법적으로 서비스를 제공하지만 훨씬 더 화려한 것에 대해 청구합니다. 때로는 전혀 신경 쓰지 않습니다. 예를 들어 물리 재활 기관을 시작합니다. 당신은 부상을 당하지 않았는데 부상을 당했다고 말하는 환자를 모집하고 리베이트를 받는 대가로 재활 시설에 대한 처방전을 작성하는 데 동의하는 의사에게 보내고 실제로 아무것도 하지 않았는데 환자를 엄격한 루틴에 넣었다고 말하는 의료 기록을 위조합니다.
그러나 메디케어 본사의 누군가가 의심스러워하면 어떻게 될까요? NPI 등록 양식에 당신의 이름과 주소가 있지 않습니까? 메디케어 등록 양식에 다른 사람의 이름을 넣고 그 사람이 이제 편의상 해외에 있는 경우가 아니면 말입니다. 메디케어가 당신의 임시 회사에 지불하고 은행이 의심하지 않도록 주의 깊게 돈세탁을 하여 즉시 돈을 인출합니다. 이를 위한 좋은 파트너는 마약 판매상입니다. 마약 판매상은 해외로 가져가고 싶어하는 현금이 많이 있습니다. 당신은 의사나 병원에 제공하는 리베이트에 필요한 현금이 필요합니다. 따라서 뇌물로 사용할 수 있는 현금을 주입하는 대가로 마약 판매상에게 당신의 "합법적인" 사업의 일부를 제공할 수 있습니다.
그런 다음 환자를 치료하기 위해 실제로 환자를 만날 필요가 없다고 말하는 규칙이 있는 원격 의료의 떠오르는 분야가 있습니다. 농담하세요? COVID 기간 동안 원격 의료 규정이 느슨해지기 시작했을 때 메디케어 사기 세계는 거리에 나가 할렐루야를 불렀습니다. 이러한 계획의 수와 다양성은 점점 더 복잡해지고 창의적으로 발전하여 매년 메디케어 사기의 총액이 약 1000억 달러로 추정됩니다. 그리고 이 특별한 범죄 전염병의 근원지는 항상 마이애미였습니다.
메디나는 마이애미 비치에서 자랐습니다. 마이애미에서 자라는 것은 당신이 메디케어 사기를 쫓는 사업을 하는 경우 내리막 스키 선수가 되기를 원하면 알프스에서 자라는 것과 같습니다. 평지에서 자란 사람보다 유리한 위치를 제공합니다. "뒤돌아볼 때까지는 눈치채지 못했지만 약국이 솟아나는 것을 보았다"고 그는 말했습니다. "꽤 뻔뻔합니다. 내 말은, 최근에 돌아가신 할머니는 버스 정류장에서 환자 모집자에게 접근했을 것입니다."
연방 정부가 메디케어 사기를 단속하는 데 진지하게 나서기 시작했을 때 FBI, 미국 변호사 사무실, 보건복지부 감사관실의 요원을 결합한 특별 지역 "파업 부대"를 구성했습니다. 첫 번째 파업 부대는 마이애미에 있었습니다. 그리고 그들이 왜 마이애미를 선택했는지 설명하는 가장 간단한 방법은 2003년에 내구성이 뛰어난 의료 장비에 대해 등록자당 메디케어가 얼마나 지출했는지 보여주는 다음 차트를 사용하는 것입니다. 내구성이 뛰어난 의료 장비는 목발, 버팀대, 보조기, 휠체어, 보행기 등을 의미합니다. 사기 세계는 이후 더 수익성이 높고 이국적인 계획으로 확장되었습니다. 그러나 휠체어와 보행기가 모든 것의 시작점이었습니다.
플로리다주에 대한 숫자만 살펴보겠습니다.
211.07달러
플로리다주 브래든턴
233.56달러
플로리다주 클리어워터
198.24달러
플로리다주 포트 로더데일
190.9달러
플로리다주 포트 마이어스
283.25달러
플로리다주 게인즈빌
228.26달러
플로리다주 허드슨
249.44달러
플로리다주 잭슨빌
287.2달러
플로리다주 레이크랜드
238.54달러
플로리다주 오칼라
241.93달러
플로리다주 올랜도
190.36달러
플로리다주 오먼드 비치
321.42달러
플로리다주 파나마 시티
260.36달러
플로리다주 펜사콜라
189.87달러
플로리다주 새러소타
228.42달러
플로리다주 세인트피터즈버그
294.91달러
플로리다주 탤러해시
222.25달러
플로리다주 탬파
파나마 시티는 이 목록에서 가장 높은 321.42달러/메디케어 환자입니다. 가장 낮은 곳은 새러소타로 189.87달러입니다. 이는 큰 차이이며 사기 조사관이라면 파나마 시티에서 휠체어와 같은 것에 대해 메디케어에 새러소타보다 70% 더 많은 청구를 하는 이유가 무엇인지 물어볼 수 있습니다. 그러나 그렇지 않으면 다른 모든 곳이 꽤 정상적으로 보입니다. 포트 로더데일, 잭슨빌, 클리어워터, 올랜도 및 대부분의 다른 도시는