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えー、ちょっとね、今日は、あの、自分の体を信じる、お医者さんじゃなくて、っていうお話を、しようかなと思ってます。
実を言うと、僕の人生で一番大切な、本当に大切な13日間っていうのは、お医者さんたちの言うことを、まあ、無視したことから、始まったんです。
母が、膵臓がんと診断されて、すぐのことなんですけど、スタンフォード大学と、パロアルトメディカルファウンデーションっていうところの、お医者さんたちが、まあ、すぐに動き出してくれて、手術とか、色々な処置を、まあ、山ほど勧めてきたんですよ。生検とか、輸血とか、肝臓にステントを入れるとか、ね。
普通だったら、患者さんは、もう、二つ返事で、全部、受け入れて、話はそこで終わり、みたいな感じだったと思うんですよね。だって、世界でも、最高レベルの医療機関からの、まあ、おすすめだったわけですから。
でも、僕は、まあ、医療の経験があるんで、ちょっと、色々、質問を始めたんです。
で、結局、わかったのは、これらの処置っていうのは、うまくいっても、せいぜい、母の寿命を、数か月、伸ばせる可能性があるのが、まあ、33%くらい。逆に、寿命を縮めてしまう可能性も、33%くらい。そして、何も変わらない可能性も、33%くらい、だったんです。しかも、どれを選んだとしても、コロナのせいで、母は、病院の部屋に一人ぼっちで、いなきゃいけないし、手術がうまくいかなかったら、もっと長く、ね。免疫力が低下しているがん患者さんだと、よくあることなんですけど。
さらに、母の場合は、がんのせいで、肝臓の機能が、どんどん悪くなってて、自分の赤血球を、破壊しちゃってたから、予後の数字は、さらに悪いし、推奨された処置も、さらに複雑になる可能性があって、毎日、何時間もかけて、病院で、輸血を受けなきゃいけなくなる、みたいな状態だったんです。もう、ベッドから起き上がるのも、やっと、っていうくらい弱ってるのに。
コロナのロックダウン中だったから、病院での処置は、絶対に一人で受けなきゃいけないし、もしかしたら、そのまま、帰って来られないかもしれない、っていうことも、わかってました。
母は、がんの専門医に、自分が死ぬこと自体は、全然怖くないけど、最後の数日間は、できるだけ、無駄な痛みとか、吐き気を、避けたい、っていうことを、はっきり伝えてたんです。
それなのに、医療システムは、痛みとか、吐き気を引き起こすような処置を、がんがん勧めてきて、それを疑問視する僕たち家族を、すごく、非難したんです。
もちろん、お医者さんは、わざと、良くない処置を勧めてるわけじゃないと思うんですけど、その、手術とか、処置をすれば、病院には、何十万ドルっていうお金が入るし、そのお医者さんの給料も、そういう処置の予約件数に、左右されるっていうことも、僕は、知ってたんです。
だから、僕は、その専門医に、確認しました。「あなたは、数か月しか寿命が伸びない可能性しかない、しかも、お母さんが、病院で一人ぼっちで死んでしまうリスクもある、侵襲的な診断処置を勧めてるんですよね？もう、血液検査とCTスキャンで、ステージ4の膵臓がんだって、ほぼ確実で、肝臓も機能してないし、赤血球もほとんど残ってないのに？」って。
そしたら、そのお医者さんは、「ええ、それが、私たちの、おすすめです」って、言ったんです。
家族全員の賛成を得て、母は、確認のための、その診断処置を、受けないことを決めて、最後の数日間を、家で、家族と一緒に過ごすことにしました。その処置は、お医者さんのチェックリストとか、アルゴリズムとか、カルテのテンプレートとか、請求コードのために、推奨されてるだけで、決して、母のためじゃなかったんです。その時、僕は、こういう決断を、医療システムの裏事情とか、難しい質問をするための知識がないまま、ただただ、医療従事者の言葉を信じて、進んでいく家族のことを思うと、本当に、心が痛みました。
母を病院に、置き去りにして、二度と、弟や父や僕に、会えなくなるかもしれない、そんなことよりも、僕たちは、スタンフォードから、ハーフムーンベイにある実家に、母を連れて帰り、最後の数日間を、一緒に過ごしました。
母が、意識を保っていた最後の日、母は、弱々しく目を覚まして、だんだん、言葉が、うまく話せなくなっていきました。でも、その日の午後、急に元気が出てきて、もうすぐ埋葬される場所に、連れて行ってほしい、って言ったんです。そこは、家から3分のところにある、牧歌的な森の、墓地でした。僕たちは、すぐに車でそこに行って、母を車椅子に乗せて、自然葬の場所に連れて行きました。母は、海の景色とか、自分が埋葬される木の美しさに、本当に感動してて、家族みんなで、抱きしめ合いました。父に、車椅子の横にひざまずいてもらって、父の顔を両手で包み込みました。そして、父を見て、二人の人生が、どれだけ、素晴らしかったかを、話しました。太平洋を背景にした、その小さな土地で、二人は、言葉では言い表せないほどの感情と、感謝の気持ちを、伝え合いました。その最後の抱擁を交わすときの、畏敬の念と、繋がりこそが、僕にとっての、人生の意味そのものです。
「本当に……、完璧で、美しい」って、母は、最後の場所で、自分を抱きしめる家族を見て、そう言いました。
数分後、母は、意識を失いました。2日後、家族に囲まれ、手を握られながら、母は、息を引き取りました。
母と過ごした、最後の13日間は、僕の人生で、最も意味のある時間でした。
もし、医療システムの言うことを聞いていたら、そんな時間を持つことは、できなかったでしょう。
医者をしている友達の一人が、がんの外科医だったんです。母の担当医との面談中、その友達が、何年も前に言った言葉が、頭の中で、ずっと響いてました。「この外科腫瘍科のドアをくぐったら、必要かどうかに関わらず、手術を受けることになるよ」って。
その友達が、必要のない手術を、無理やり受けさせられた患者さんを見て、ひどく落ち込んでいた日のことを、今でも覚えています。彼女はよく、末期がんの患者さんには、緩和ケア（最後の数日間を、患者さんが快適に、穏やかに過ごせるように、優先するケア）を勧めていたんです。でも、上司の先生たちは、それを、ほとんど認めませんでした。彼女が、手術以外のことを患者さんに提案すると、指導医は、本当に、頭がおかしくなってたそうです。患者さんが、手術を拒否したいと言ったら、科の責任者は、患者さんに「医療拒否（AMA）」の書類にサインするように求めて、緩和ケアとか、侵襲性の低い治療法を、求めるための資源を、減らしていたそうです。
医者と患者の関係は、本当に、力のバランスが悪いんです。患者さんは、自分の命が心配で、医者が、糖尿病とか、心臓病とか、鬱病とか、がんとかを、治すための「治療法」を提案してきたら、それに、反対する立場には、ないんです。
誰も、患者さんを利用して、お金持ちになろうと思って、医者になったわけじゃないんです。医者になるよりも、ずっと簡単に、お金を稼ぐ方法は、たくさんありますから。医学部で4年間勉強して、さらに3年から9年の研修とフェローシップを受けて、MCAT試験とか、USMLE（米国医師免許試験）っていう試験を3回も受けて、口頭試験とか筆記試験も受けて。僕が一緒に働いた医者は、ほとんどみんな、子供の頃から、病気を治すことを夢見て、医者になるために、必死に勉強しました。科学を学ぶために、必死に勉強して、理想に燃えて医学部に入学して、家族の誇りになりました。何十万ドルもの学生ローンを抱えて、研修医になって、最初は、慢性的な睡眠不足とか、上司からの言葉による虐待も、経験の一部だと考えていました。「偉大な成果は、偉大な犠牲から生まれる」から。
でも、ほとんどの医者は、いつの間にか、その理想が、失望に変わってしまうんです。研修医仲間は、よく、自分が正気なのか、疑問に思ったり、本当に、価値があることなのか、悩んだりしてました。成功した外科医の中にも、辞表を何十回も書いた人がいました。すべてを捨てて、パン職人になりたい、っていう空想を、何度も見ていた人もいました。多くの上司の先生たちは、子供たちと、もっと一緒に過ごしたいと、切実に願っていました。手術が遅れて、子供たちの寝かしつけに、間に合わなくなったときは、手術室で、涙ながらに、崩れ落ちる先生も、何人も見ました。自殺願望を抱えていた先生も、何人もいました。医者の燃え尽き症候群とか、自殺率が、他のどの職業よりも高い理由が、よくわかりました。
必然的に、そういう会話から、あることに気づきました。それは、アメリカのどの病院でも、医者が、ひそかに話していることだと思います。「自分たちは、壊れたシステムの中に、閉じ込められている」と感じているんです。ほとんどの場合、経済的なプレッシャーとか、「MD」っていう称号に、自分のアイデンティティを、結びつけてしまっているせいで、他の道に進むことは、考えられませんでした。
こういう、献身的な医者は、何十万ドルもの借金を抱えて、ただ一つの、単純な経済的インセンティブによって、動かされるシステムに、組み込まれてしまうんです。
病院から製薬会社、医学部、保険会社まで、あらゆる医療機関は、あなたが病気になればなるほど、お金を稼ぎ、健康になればなるほど、お金を失うんです。
このインセンティブが、患者さんを傷つけるようなシステムを作り上げています。
もし、あなたが、宇宙から来た、知的な宇宙人で、アメリカの医療の現状を見たら、どう思うでしょうか？アメリカでは、死者の75%以上、医療費の80%以上が、肥満とか、糖尿病とか、心臓病とか、予防可能で、改善可能な、代謝性疾患によって、引き起こされています。そこで、あなたが、その宇宙人に、4兆ドル（年間医療費）を、割り当てて、問題を解決してほしいと頼んだとします。その宇宙人は、絶対に、誰もが病気になるのを待って、病気の根本的な原因を治すことのない、処方箋を書いたり、手術をしたりするべきだ、とは言わないでしょう。でも、それが、今の僕たちがやっていることです。なぜなら、それが、アメリカ最大の産業に、継続的な収益をもたらすからです。
ほとんどの健康に関する本は、色々なアドバイスをして、最後に、「お医者さんに相談してください」っていう注意書きで、終わります。
でも、僕の結論は、違います。慢性疾患の予防と管理に関しては、医療システムを、信用すべきではありません。悲観的に聞こえるかもしれないし、怖いと感じるかもしれないけど、医療システムのインセンティブと、僕たちが、医療システムを、信用するべきではない理由を理解することが、主体的な患者になるための、第一歩なんです。
母は、人生の最後の20年間、世界最高レベルの医療を受けていたと言えるでしょう。予防検査のために、メイヨークリニックに、頻繁に通院し、スタンフォード病院の医者の診察も、定期的に受けていました。それでも、何年も、何年も、医療機関に通い続けたにもかかわらず、母の細胞は、癒されることはありませんでした。医者は、薬で、母のバイオマーカーのつまみを、少しだけ回しましたが、その薬は、母の細胞の不調を、癒すことはありませんでした。ほとんどすべての慢性疾患と同様に、膵臓がんも、この本で紹介している、良いエネルギー習慣を、実践することで、予防できる可能性が、高いんです。でも、これらの有名な医療機関では、母の細胞が、根本的に、どのように機能しているかを改善するための、具体的なアドバイスは、何もありませんでした。彼らが推奨したのは、母が、もう、死にかけているときに、積極的に、介入することだけでした。
きっと、あなたは、こんな質問をするでしょう。「この医療システムは、過去100年間で、数々の医療の奇跡を起こしてきたんじゃないか？」「寿命も、ほぼ2倍になったんじゃないか？」「医療は複雑なんだから、うまく機能してきたシステムを、疑うべきじゃないんじゃないか？」
寿命が伸びたのは、主に、衛生管理とか、感染症対策のおかげです。あとは、虫垂炎とか、外傷とか、生命を脅かす急性疾患に対する、緊急手術の技術のおかげです。そして、命を脅かす感染症を、治すための抗生物質のおかげです。つまり、僕たちが、指摘できる「医療の奇跡」は、ほとんどすべてが、急性疾患（解決しないと、すぐに死んでしまうような問題）の治療法なんです。経済的に見ると、急性疾患は、現代の医療システムでは、あまり良くありません。なぜなら、患者さんはすぐに治ってしまって、顧客ではなくなってしまうからです。
1960年代から、医療システムは、このような急性疾患の治療で得た信頼を利用して、慢性疾患については、その権威を疑わないように、患者さんに求めてきました（慢性疾患は一生続く可能性があり、より利益率が高い）。
しかし、過去50年間の慢性疾患の医療化は、完全に失敗に終わりました。今日、僕たちは、病気を細分化して、あらゆるものに治療法があります。
コレステロールが高い？循環器内科に行って、スタチンを処方してもらいましょう。
空腹時血糖値が高い？内分泌科に行って、メトホルミンを処方してもらいましょう。
ADHD？神経内科に行って、アデロールを処方してもらいましょう。
鬱病？精神科に行って、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を処方してもらいましょう。
眠れない？睡眠専門医に行って、アンビエンを処方してもらいましょう。
痛みがある？ペインクリニックに行って、オピオイドを処方してもらいましょう。
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）？産婦人科に行って、クロミフェンを処方してもらいましょう。
勃起不全？泌尿器科に行って、バイアグラを処方してもらいましょう。
太りすぎ？肥満専門医に行って、ウィゴーヴィを処方してもらいましょう。
副鼻腔炎？耳鼻咽喉科に行って、抗生物質を処方してもらうか、手術を受けましょう。
でも、誰も言わないのは、多くの医者が、気づいていないことだと思うんですけど、これらの病気の罹患率が、上がっているのと、まったく同じタイミングで、僕たちは、それらを「治療」するために、何兆ドルも費やしているということです。
僕たちの脳とか体に、一生を通して起こっている、前例のない変化（これらはすべて、代謝機能不全が根源にある）に直面して、僕たちは、「科学を信じろ」と言われます。明らかに、これは、おかしいです。過去50年間、慢性疾患の罹患率が、爆発的に増加しているのに、僕たちは、質問をしないように、言われてきたんです。
僕たちの介入型の医療システムは、意図的に作られたものです。医学部の授業で、最も引用される医者の一人は、ジョンズ・ホプキンス大学の創設者の一人である、ウィリアム・スチュワート・ハルステッド博士です。彼は、20世紀初頭に、研修医制度を作りました。ハルステッドにとって、医学教育は、「英雄主義、自己犠牲、勤勉さ、そして、疲れを知らないことを重視する、超人的な職業への、超人的な入門」でした。
ハルステッドは、病院で、最も重要で、崇高な使命は、外科医が患者の体を切り開いて、病気を取り除くことだと考えていました。積極的な医療介入は、英雄的で、必要に応じて、野蛮で、攻撃的で、長期的な利益のために、患者に短期的な痛みを与えることでした。外科医になる名誉を得るためには、最高の人材だけが、その特権を得られるようにする、ダーウィン的なシステムが必要でした。彼は、研修医たちと、何日も続けて手術をして、生徒たちを試して、ふるいにかけていました。
この頃、ジョン・D・ロックフェラーは、石油生産の副産物を利用して、医薬品を作ることができることに気づき、アメリカ中の医学部に、多額の資金を援助して、介入を優先する、ハルステッドモデルに基づいたカリキュラムを教えるようにしました。ロックフェラーの従業員は、フレキシナー報告書を作成するように依頼されました。その報告書には、介入を優先し、栄養療法、伝統療法、ホリスティック療法を、否定する、医学教育のビジョンが描かれていました。議会は、1910年にフレキシナー報告書を承認し、アメリカ国内のすべての医療機関は、ハルステッド/ロックフェラーの介入モデルに従わなければならない、と定めました。
最初、僕は、ハルステッド博士の考えに、賛成していました。外科研修に応募したとき、僕は、ただ切り取るだけで、問題を「解決」したいと思っていました。医者になること、特に外科医になることは、特権であり、最高の人材だけが、なれるように、厳しいプロセスがあるべきだと信じていました。若い研修医の頃は、きついスケジュールに文句を言う人を、批判していました。
僕は、医学部で、ハルステッド博士が、生涯、コカインとモルヒネ中毒に苦しんでいたことを、学びませんでした。彼は、手術室で、何日も続けて薬物を使って手術をして、精神病性の発作を起こし、何日も何週間も、家に閉じこもっていたそうです。睡眠不足とコカインのせいで、手が激しく震えて、手術ができないことも、よくあったそうです。しかし、フレキシナー報告書と、ハルステッド/ロックフェラーの介入型の医療は、1910年以来、議会によって変更されておらず、今もなお、アメリカの医療を定義し続けています。
真実は、生命を脅かす感染症とか、骨折とか、急性疾患の場合は、医療システムの言うことを聞くべきだ、ということです。しかし、僕たちの生活を悩ませる慢性疾患に関しては、栄養とか、慢性疾患のアドバイスについては、医療機関を、ほとんどすべて疑うべきです。お金の流れと、インセンティブを、追えばいいだけです。
大学生の頃、スタンフォード大学医学部の学部長は、フィリップ・ピゾ博士でした。彼は、痛み専門医で、2011年に、政府の支援を受けた医学研究所の委員会の委員長に任命され、アメリカにおける慢性疼痛の治療に関する提言を行うことになりました。彼が任命した19人の委員のうち9人は、オピオイド製造業者と直接的なつながりがありました。彼が委員会に任命されたのと同じ頃、ピゾ博士は、大手オピオイドメーカーの一つであるファイザーから、300万ドルの寄付を受けました。委員会は、寛大なオピオイドガイドラインを推奨し、それが、今日、僕たちが見ている中毒の危機に、つながっています。
2012年から2019年の間に、NIH（アメリカ国立衛生研究所）の助成金は、少なくとも8000人の研究者に渡りましたが、彼らは、製薬会社との間で、「重大な」金銭的な利益相反がありました。報告された利益相反は、1億8800万ドルを超えます。
一流機関の学部長たちは、製薬会社から、何百万ドルもの直接支払いを受け取っています。
僕が研修医を始めた頃、医療費負担適正化法（ACA）が可決され、すべての医者は、メリットに基づいたインセンティブ支払いシステム（MIPS）を、理解する必要がありました。MIPSは、クオリティペイメントプログラム（QPP）に基づく新しいプログラムで、特定の医療の質に関する基準を満たした場合、メディケアからの支払いが、大幅に調整されるというものでした。「質」とか「メリット」っていうのは、患者さんの状態が、実際に良くなっていることを意味すると思うかもしれません。しかし、MIPSのウェブサイトで、各専門分野の具体的な質の指標を調べたところ、これらの質の基準は、主に、医者が定期的に薬を処方しているかどうかとか、より多くの介入を行っているかどうかに基づいていることに、衝撃を受けました。つまり、政府のインセンティブプログラムは、実際の患者さんの転帰（患者さんが健康になったかどうか）よりも、医者が長期的な医薬品を処方しているかどうかに、重点を置いているんです。例えば、喘息の「効果的な臨床ケア」という分野には、4つの質の指標がありますが、喘息の改善とか、治癒には、一切言及していません。むしろ、医者は、「5歳から64歳までの喘息患者のうち、長期的なコントロール薬を処方された患者さんの割合」のような指標を、報告します。これは、無数の病気の何百もの指標に共通しています。後になって初めて、製薬会社が、石油産業よりも3倍多いお金を、ロビー活動に使っていること、そして、製薬会社が、僕が従事していた、ほぼすべての医療法とかガイドラインに、大きな影響を与えていることを知りました。
医者は、変動給が、相対価値単位（RVU）に基づいていることを、よく話していました。RVUは、収益性の高い請求コードを生成する上での、生産性を測る指標です。多くの病院は、医者に、RVUを増やすように、奨励しています。肥満の人に減量手術を行うことは、肥満の患者さんに、健康的な食事をするようにアドバイスすることよりも、はるかに多くのRVUポイントが与えられます。たとえ、RVUと給料が、明確に結びついていない病院でも、管理部門は、ほとんどの場合、医者が、年間で、最低限のRVUを達成することを、期待しています。この指標は、昇進の評価にも使われます。RVUは、医者が病院にもたらす経済的価値を、明確に測るものです。病院管理者とか、そこで働く医者にとって、RVUを最大化することは、最優先事項です。それは当然です。RVUで測られる介入は、病院がお金を稼ぐ手段だからです。このインセンティブによって、医者は、手術が必要な患者さんが、科に来たときに、根本的な解決策について、質問しなくなるんです。そして、医者は、必要以上に手術を勧めるようになるんです。研修医の頃から、指導医に、適切な請求方法を学ぶようにアドバイスされました。なぜなら、外科医は、「食うか食われるか」だからです。これは、手術をすればするほど、請求すればするほど、給料が上がる、っていう、不快な婉曲表現です。
偏頭痛の患者さんのサラさんのように、手術をする理由を尋ねたり、食事療法を提案したりすると、ベテランの医者は、「食事のアドバイスをするために外科医になったわけじゃない」と言って、僕を叱責しました。たとえ、末期の患者さんが、残酷なほど傷つけられ、残りの時間を、家族と離れて過ごすことになったとしても、医者は、患者さんを生き延びさせるために、どんなことでもするように、教え込まれています。たとえそれが、ICU（集中治療室）で、数日だけ寿命を延ばすことになったとしても。
請求は、病気になる原因に対処するのではなく、介入的な行動を完了して、コード化することに基づいています。薬を処方したり、手術をしたり、MRIを撮ったりする行為は、コード化できますが、患者さんの健康状態を改善する、多因子的な生理学的転帰（糖尿病の改善、がんの予防、炎症とか酸化ストレスの軽減など）は、コード化できません。
収益は、使用する請求コードに左右されるため、病院は、できるだけ多くの処置を行い、できるだけ多くの診察を、迅速に行い、報酬を最大化するように、奨励されています。もし、あなたが、腕を骨折して病院に来たら、病院は、腕の治療に加えて、麻薬を処方すれば、より多くのお金を稼ぐことができます。患者さんの転帰がどうであれ、やればやるほど、お金がもらえるんです。
研修医時代、耳鼻咽喉科の医局に、「くそくらえ、がん！」と書かれた看板がありました。おそらく、病気に怯え、弱っている気の毒な患者さんたちを、励ますためでしょう。スタンフォード医療センターでは、裕福な、がん患者さんが、自分の病気と闘うのを助けてくれた腫瘍医チームを、褒め称え、診察の合間に、家族に、「世界最高の医者が味方についている」と、自信を持って話しているのを見ました。もちろん、患者さんが、病気に打ち勝つために、精神的にやる気を出すことは、良いことだし、医療チームに熱意を持つことは、何の問題もありません。でも、僕は、これらの患者さんが、糖尿病とか、軽度の認知症とか、高血圧のような症状を示していた、何十年も前のことを、考えずにはいられませんでした。がんは、予防できることが多い病気ですが、「戦う」ための熱意は、ほとんどの場合、ダメージが大きくなってから、生まれます。
本当のところ、がんの診断後、医者の腕は、ほとんど関係ありません。彼らは、他の医者とまったく同じものを処方し、同じ化学療法の手順を、同じ機械を使って行い、ほぼ同じ基準で手術を行います。これらはすべて、米国総合がんネットワーク（NCCN）のガイドラインに基づいています（このガイドラインには、利益相反がたくさんあります）。がんの診断後に、「最高の医療チームがいる」と言うのは、車を廃車にした後に、「最高の整備士がいる」と言うようなものです。
母の死後、僕は、母の腫瘍医の一人と、電話で話をしました。僕は、医者同士として、女性同士として、腹を割って話し、母の寿命を、意味のある形で、延ばすこともなく、最後の数日間を、家族から奪ってしまうような処置を、勧めてきたことに、不満をぶつけました。僕は、彼女が、人を助けるために医者になったことを知っていたから、同情しました。でも、彼女は、あまりにも、システムに深く入り込んでいたので、違うやり方を、考えることができなかったんです。
医療システムにおける、介入型のインセンティブの最も明白で、致命的な例は、医療指導者たちが、僕たちを実際に病気にしているもの、つまり、食べ物とかライフスタイルについて、完全に黙っていることです。
もし、厚生長官とか、スタンフォード大学医学部の学部長とか、NIH（アメリカ国立衛生研究所）の長官が、明日、連邦議会の階段で、記者会見を開いて、子供たちの砂糖摂取量を減らすための、緊急の国家的な取り組みが必要だと発表したら、僕は、砂糖の摂取量は、減ると思います。アメリカの人たちは、医療指導者の言うことを、基本的に聞くからです。喫煙に関する厚生長官の報告書が発表されたとき、喫煙率は、激減しました。そして、1990年代に、フードピラミッドが発表されたとき、僕たちは、炭水化物とか砂糖を、より多く摂取するように食事を変えましたが（それは、悲惨な結果をもたらしました）。
しかし、医療指導者たちは、僕たちがほぼ全員が、罹患している代謝性疾患の、本当の原因については、沈黙しています。
彼らは、アメリカの10代の若者が、あまりにも運動不足で、粗末な食べ物を食べているせいで、21歳の77%が、軍隊に入るのに十分な体力がないという事実について、警鐘を鳴らしていません。
彼らは、子供向けの食品広告を規制しないように、FTC（連邦取引委員会）にロビー活動を行うために、何百万ドルも費やしている、バイアコム（ニコロデオン）のようなメディア企業を、非難していません。ファストフード会社は、2019年に、子供たちをターゲットにした広告に、50億ドルも費やしました。その広告の99%は、USDA（米国農務省）のガイダンスに反する、不健康な選択肢を強調しています。
彼らは、学校の始業時間を遅らせることを要求していません。たとえ、10代の若者の睡眠パターンが、他の年齢層のものとは大きく異なり、現在の早い始業時間が、正常な脳の発達を妨げているという、科学的なコンセンサスがあるとしても。
彼らは、栄養士協会の資金の40%が、食品業界から来ていることを、非難していません。このような金銭的な利益相反のせいで、最大かつ最も影響力のある栄養士団体が、コカ・コーラのミニ缶を、健康的なものとして推奨したり、砂糖が肥満の原因になるという考えを、公に批判したり、砂糖税に反対するロビー活動を行ったりしています。
彼らは、SNAP（補助的栄養支援プログラム。国民の15%が頼りにしている栄養プログラム）の資金の10%が、砂糖入り飲料に使われていることに、憤慨していません。これは、コカ・コーラとか、ペプシコのような企業に、数十億ドルの税金が、直接流れていることを意味します（これらの企業はまた、納税者が出資する農業法案からも恩恵を受けています。この法案は、病気を発生させる飲料に使われる、高フルクトースコーンシロップに補助金を出しています）。
彼らは、アメリカ小児科学会（アボットとか、ミード・ジョンソンのような、乳児用ミルク会社から資金を受け取っている）とか、アメリカ糖尿病協会（コカ・コーラとか、キャドバリーのような会社から資金を受け取っている）のような、医療団体が、超加工食品会社からの寄付を拒否するように、求めていません。
彼らは、僕たちの食べ物、水、空気、土壌、家、そして、パーソナルケア製品を満たしている、8万種類以上の合成化学物質に対する、規制を強化することを求めていません。それらのうち、ヒトの安全性について、十分にテストされているものは、1%未満ですが、その多くは、ホルモンとかミトコンドリアを破壊し、糖尿病、肥満、不妊症、がんに関連していることがわかっています。
彼らは、加工食品の原料を生成する、数十億ドルの農業補助金を止めることを求めていません。アメリカの農業法案補助金の80%は、トウモロコシ、穀物、大豆油に支払われています。驚くべきことに、タバコは、すべての果物と野菜を合わせたもの（0.45%）よりも、4倍多い政府補助金（2%）を受け取っています。
肥満の医者とか、小児科医は、子供向けの推奨される砂糖添加量をゼロに引き下げるように求めていません。彼らは、肥満は「脳の病気」であり、政府は、減量手術とか、薬物注射に補助金を出すべきだと言っています。
循環器内科医は、アメリカの最大の死因である心臓病を抑制するために、加工食品を減らすための、緊急の国家的な取り組みを、声高に訴えていません。
アメリカ糖尿病協会（ADA）は、砂糖との戦争を宣言していません。実際には、コカ・コーラのような加工食品会社から、何百万ドルも受け取っており、キャドバリーのチョコレート、クールエイド、クリスタルライト、ゼリー、スナックウェルズ、クールホイップ、レーズンブランのようなブランドの製品に、ADAのロゴを入れています。
医療指導者たちは、最近の食品ガイドラインで、USDA（米国農務省）が、砂糖添加量を、総カロリーの10%から6%に引き下げるという、科学諮問委員会の勧告を、あからさまに無視するという決定に対して、抗議していません。彼らは、USDAが、クラフトと、学校で、超加工食品のランチアブルを提供したり、カフェテリアのホールフードに関する規制を緩和して、より多くの加工食品を提供できるようにする合意を仲介するという決定の、撤回を求めていません。
NIH（アメリカ国立衛生研究所）とか、医学部とか、アメリカ医師会（医者を代表する団体）のような機関が、なぜ、こんなに多くの患者さんが病気になるのかについて、警鐘を鳴らすことを期待するでしょう。彼らが、尊敬される声を使い、僕たちの食糧システムを変えることを、積極的に求め、座りがちなライフスタイルを減らすための、国家的な取り組みを開始することを、期待するでしょう。しかし、これらの医療の中核となる機関は、沈黙を守り、より多くの患者さんが病気になるにつれて、利益を得てきました。
医療トレーニングでは、患者さんは「怠惰」であり、必然的に、悪い食べ物を食べ、悪い決断をするだろう、とよく聞きました。患者さんに対する、この悲観的な見方は、医療界に蔓延しています。周りを見渡しても、アメリカの人たちが、組織的に、肥満になろうとしたり、代謝的に不健康になろうとしたり、苦しい生活を送ったり、子供や孫の人生の重要な節目を、逃したりしようとしているようには見えません。患者さんたちは、6兆ドルの食品産業（食品を安価で、中毒性の高いものにしたい）と、4兆ドルの医療産業（病気の患者さんへの介入で利益を得て、病気になる理由については、沈黙を守る）との間の、悪魔の取引によって、打ちのめされているんです。
これは、陰謀ではありません。すべての患者さんが、明確に理解すべき、厳しい経済的現実の表明です。あなたの医者、そして、彼らが働いているシステム全体は、あなたの継続的な苦しみとか、症状とか、病気から、直接的かつ明確に利益を得ているんです。あなたの医者はまた、彼らが、この医療産業請求複合体で、どのような役割を果たしているのか、彼らの教育カリキュラム、栄養に関する研究文献、そして、意思決定をコントロールしている経済的、政治的な操り人形に、気づいていない可能性が高いです。
僕たちの医療システムと食糧システムのインセンティブは、患者さんが質問をしないように、圧力をかけています。これらのインセンティブはまた、医療における最大の嘘につながっています。それは、僕たちが、より病気になり、より太り、より鬱になり、より不妊になる理由は、複雑である、ということです。
理由は、複雑ではありません。それらはすべて、良いエネルギー習慣と、結びついています。
僕は、医者を深く尊敬しています。しかし、あることを、はっきりさせておきたいと思います。アメリカ国内のすべての病院で、多くの医者が、間違ったことをしていて、患者さんのために、食事とか行動を、徹底的に見直すよりも、薬とか介入を、勧めています。医療現場の自殺率とか、燃え尽き症候群は、天文学的な数字に達しており、年間約400人の医者が、自殺しています。（これは、毎年、約4つの医学部の卒業生が、自分の手で命を絶っているのと同じです。）医者の自殺率は、一般人口の2倍です。若い外科医として、鬱病を患った僕自身の経験からすると、この現象の一因は、自分たちの仕事の有効性に対する、陰湿な精神的危機感と、うまくいっていないシステムに閉じ込められていて、変えることも逃れることもできない、と感じていることだと思います。
そうは聞こえないかもしれませんが、この章のテーマは、楽観主義です。僕たちは、現代の健康危機の真っただ中にいます。良いニュースは、僕たちのシステムは、修正可能であり、危機は終わらせることができるということです。
わずか120年前には、飢餓、栄養失調、早死が、当たり前でした。結核とか肺炎が、主な死因でした。アメリカの平均寿命は、約47歳でした。当時、アメリカの全死亡者の30%が、5歳未満の子供でしたが、1999年には、わずか1.4%でした。もし、当時の人が、現代にタイムスリップしてきたら、社会の進歩に、圧倒されることでしょう。僕たちのシステムが、正しい問題に焦点を当てれば、良い結果を生み出すことができるのは、間違いありません。
今日のアメリカの病院は、世界で最も献身的で、知的で、勤勉な専門家で、あふれています。しかし、彼らは、道を踏み外したシステムの中で、働いているんです。それは、患者さんが病気になるとお金を稼ぎ、健康になるとお金を失うシステムです。
現代の医療システムは、慢性疾患の予防と改善において、組織的に、圧倒的に、そして、明確に、僕たちを失望させてきました。実際、過去のデータから、上位8つの感染症による死亡者数（抗生物質によって減少した）を除くと、平均寿命は、過去120年間で、あまり改善していません。もちろん、医療は、アメリカで最大かつ最も急速に成長している産業であり、医療費の大部分は、慢性疾患の治療に使われているにもかかわらずです。
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